Diagnose hartaanval: wat is de behandeling en doorverwijzing van de patiënt?

Een acuut myocardinfarct is een plotseling optredende aandoening waarbij de hartspier afsterft als gevolg van een tekort aan bloedtoevoer naar de hartspier.

Hoe en waar wordt een patiënt met een hartaanval behandeld?

Myocardium is de naam voor de hartspier die zorgt voor regelmatige samentrekkingen van het hart. Dit zorgt voor de bloedstroom door de bloedvaten.

Een beschadigde hartspier kan zijn functie om bloed door het vaatstelsel te pompen niet volledig uitvoeren. Het gevolg is een ernstige bedreiging van het leven.

Een acuut myocardinfarct vormt samen met instabiele angina pectoris en plotselinge dood door verminderde bloedtoevoer naar de hartspier het zogenaamde acute coronaire syndroom.

Het lot van patiënten met een myocardinfarct hangt in grote mate af van de functie van de linkerkamer van het hart. Daarom is het belangrijk dat de bloedvaten die deze spier van bloed voorzien zo snel mogelijk worden geopend.

De typische en meest voorkomende symptomen van een myocardinfarct zijn

• pijn op de borst die drukkend of vernauwend van aard is
• de pijn verspreidt zich meestal naar de linkerkant van het lichaam, met name de schouder, nek of kaak
• een gevoel van gebrek aan lucht
• een gevoel van braken of braken zelf
• zweten, bleekheid, angst en doodsangst

Je kunt meer lezen over acuut coronair syndroom, de symptomen die wijzen op een acuut myocardinfarct en de ziekten die een hartaanval kunnen nabootsen in ons tijdschriftartikel, Eerste hulp bij myocardinfarct.

In de fase tussen het begin van het hartinfarct en de juiste behandeling spelen eerstehulpverleners en natuurlijk de medische hulpdiensten een belangrijke rol.

Leken eerste hulp is ook belangrijk, inclusief het bieden van specialistische zorg door de ambulancedienst te bellen.

Wat te doen bij een vermoeden van een hartaanval

Als u iets vermoedt, leg de persoon dan in een comfortabele houding en probeer hem of haar te kalmeren. Bel de medische hulpdiensten. Ventileer, maak de kleding rond de nek of taille los.

Beantwoord de vragen van de hulpverlener rustig en welwillend. Hoewel ze misschien onnodig of bizar lijken, is dit belangrijke informatie die het beste zal bepalen wat de beste handelwijze en behandeling voor de patiënt is.

Als de patiënt behandeld wordt voor coronaire hartziekte, gebruikt hij of zij waarschijnlijk ook medicijnen zoals anopyrine en nitroglycerine. Het toedienen van deze medicijnen kan gunstig zijn, maar er kan enig risico optreden bij een lage bloeddruk.

Nitroglycerine behoort tot een groep geneesmiddelen die nitraten worden genoemd. Deze zorgen ervoor dat de bloedvaten verwijden, waardoor de druk aanzienlijk daalt. Daarom is de toediening ervan ongepast als de druk lager is dan 90 mmHg systolische (hart)druk. Anders kan de bloedstroom naar de hersenen aanzienlijk afnemen en vervolgens instorten.

Andere mogelijke oorzaken van pijn op de borst

Professionele hulp inschakelen

Leden van het medisch urgentieteam en hulpverleners volgen professionele richtlijnen. Op basis van hun aanbevelingen is de prioriteit bij een myocardinfarct om de tijd tussen het begin van het infarct en de tijd die nodig is om het aangetaste bloedvat te klaren, zo kort mogelijk te houden.

Dit is de zogenaamde totale ischemische tijd.

De anamnese is belangrijk en moet kort en gericht zijn. De patiënt moet gevraagd worden naar de aard, verspreiding en duur van de pijn die hij of zij ervaart.

Een van de belangrijkste onderzoeken is de ECG-opname, die van grote invloed is op het verloop van de behandeling en de verwijzing van de patiënt. Het is echter ook belangrijk om basale vitale functies zoals bloeddruk, pols, ademhaling, zuurstofstatus, bloedsuiker en temperatuur te onderzoeken.

Last but not least is ook informatie over de patiënt essentieel. We hebben het over de zogenaamde medische voorgeschiedenis. Allergieën, leeftijd, waarvoor de patiënt behandeld wordt en eerdere voorgeschiedenis van een hartaanval of beroerte zijn belangrijke stukjes informatie die de volgende stap bepalen.

Een patiënt met een myocardinfarct doorverwijzen

Informatie zoals het ECG-beeld, de duur van de pijn, de geschatte tijd van overplaatsing en de toestand van de patiënt zijn doorslaggevend voor de verwijzing van de getroffen patiënt. Afhankelijk van de omstandigheden zijn de opties: hartcentrum, lokaal ziekenhuis of lokaal ziekenhuis met aansluitende overplaatsing naar een hartcentrum.

De transfer van de patiënt naar een specifieke medische faciliteit hangt af van veel factoren.

Hartcentrum

Een hartcentrum is een gespecialiseerde zorginstelling die volledig is uitgerust om een acuut myocardinfarct te behandelen. Deze instelling kan ook een PCI-centrum worden genoemd. PCI staat voor percutane coronaire interventie.

Vertaald staat dit acroniem voor een medische ingreep in de aangetaste bloedvaten die de hartspier van bloed voorzien. Eenvoudiger gezegd, de procedure waarbij het aangetaste bloedvat patent wordt gemaakt en de bloedstroom er doorheen wordt hersteld.

Om overgeplaatst en opgenomen te worden in een hartcentrum, moet de patiënt aan bepaalde criteria voldoen. Het tijdsinterval tussen het begin van de hartaanval en het verwachte tijdstip van de ingreep mag niet meer dan 120 minuten bedragen. Het ECG moet bevindingen vertonen die overeenkomen met die van een acuut myocardinfarct.

De toestand van de patiënt en andere relevante informatie moeten worden overlegd met de juiste arts in het hartcentrum. Op basis van het ECG-beeld en andere relevante informatie zal hij/zij verwijzing aanbevelen en, indien nodig, behandeling specificeren.

Medische luchtdiensten worden ook gebruikt om het transport van patiënten te versnellen en de eerder genoemde ischemische tijd te verkorten. De vluchtomstandigheden moeten echter geschikt zijn.

Lokale ziekenhuizen

Als de patiënt niet binnen een bepaalde tijd kan worden vervoerd, kan de patiënt worden overgebracht naar een plaatselijk ziekenhuis. Hier wordt een behandeling - de zogenaamde fibrinolyse - toegediend. Vervolgens is, opnieuw na overleg met het hartcentrum, vervoer mogelijk om het bloedvat weer patent te maken, meestal binnen 24 uur. Maar ook in dit geval hangt alles af van de omstandigheden en de toestand van de patiënt.

Elke pijn op de borst moet worden gecontroleerd en onderzocht in een zorginstelling. Als de patiënt wat ongemak op de borst heeft maar geen ECG-bevindingen of andere tekenen van een hartaanval, wordt de patiënt meestal overgebracht naar een ziekenhuis voor observatie en onderzoek.

De wijkarts

In sommige gevallen kan een myocardinfarct een onkarakteristiek of stil verloop hebben. Dit is vooral het geval bij ouderen of patiënten met diabetes. Daarom kan het zijn dat de patiënt zijn toestand niet zo serieus neemt en ervoor kiest om zijn toestand te regelen via zijn wijkarts of de dienstdoende arts.

In dit geval is het een grote hulp als de arts een ECG-apparaat tot zijn beschikking heeft. Hij kan het hartinfarct diagnosticeren en ervoor zorgen dat het hele proces van snelle overbrenging naar het hartcentrum in gang wordt gezet.

Natuurlijk is elk oponthoud, of het nu bij de huisarts, de afdeling interne geneeskunde of de spoedeisende hulp is, ongewenst. Bel daarom bij twijfel de spoedeisende hulp.

Niet alle pijn hoeft een hartaanval te betekenen. Toch moet elke pijn op de borst in een medische instelling worden onderzocht.

Lees ook een interessant artikel in een tijdschrift.