Chronische obstructieve ziekte: welke invloed heeft het op de levenskwaliteit van de patiënt?

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een wereldwijd probleem, niet alleen in termen van gezondheid, maar ook in termen van maatschappij en economie.

• COPD is samen met bronchiale astma de twee meest voorkomende chronische longaandoeningen.
• COPD treft ongeveer 10% van de totale bevolking, wat neerkomt op 600 miljoen patiënten, en treft tot 3 miljoen mensen per jaar.
• Het treft 4 tot 6% van de mannen en ongeveer 1 tot 4% van de vrouwen.
• Het stijgende aantal nieuwe gevallen van COPD en het hoge sterftecijfer hebben COPD tot de vijfde meest voorkomende doodsoorzaak gemaakt.
• Volgens negatieve voorspellingen van deskundigen zou COPD dit jaar twee plaatsen kunnen stijgen.
• COPD treft alleen volwassenen en de incidentie neemt toe met de leeftijd (ziekte van ouderen).

Voortijdige sterfte als gevolg van de ziekte is niet het enige probleem dat niet alleen patiënten zorgen baart, maar natuurlijk ook artsen.

Net als een beroerte veroorzaakt COPD blijvende invaliditeit, waardoor de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk wordt aangetast.

Niet alleen beperkt het hem bij normale activiteiten(kortademigheid ⇒ verminderde fysieke prestaties), maar in ernstigere gevallen moet een patiënt met een behoefte aan continue zuurstoftoediening thuis worden aangesloten op zuurstofinhalatie.

COPD beschadigt niet alleen de longen!

Patiënten met COPD hebben niet alleen de hulp van een longarts nodig. Als er decompensatie en schade aan andere organen optreedt, hebben ze ook verschillende specialisten nodig (cardioloog, nefroloog, psychiater, diabetoloog, oncoloog, anesthesioloog, SEH-artsen).

Dit komt omdat ze naast de chronische obstructieve longziekte een veel hoger risico lopen op andere geassocieerde ziekten. De meest voorkomende zijn hart- en vaatziekten, andere longcomplicaties, oncologische ziekten, de ontwikkeling van diabetes, botverdunning, maar ook psychologische problemen.

Wat is COPD?
Hoe manifesteert het zich?
Wat zijn de risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte?
Hoe beïnvloedt het het leven?
Welke behandelingen en preventiemogelijkheden zijn er?

Deze en een schat aan andere interessante informatie vindt u in dit artikel.
Lees met ons mee...

Chronische obstructieve bronchopulmonale aandoening

Chronische obstructieve bronchopulmonale aandoening (COPD) is een chronische, langzaam progressieve ziekte die resulteert in permanente obstructie van de bronchiën en longen, evenals een verhoogde ontstekingsreactie van de luchtwegen op chronische inademing van verontreinigende stoffen en gassen.

De ziekte is een combinatie van chronische bronchitis (hoesten, stridor), emfyseem (pathologische vergroting van de luchtwegen) en chronische luchtwegobstructie en ontwikkelt zich jarenlang zonder symptomen.

TIP:
Chronische bronchitis en roken nauw verwant
Roken, sigaretten en hun invloed op de gezondheid

Verergering van de obstructie in de longen leidt tot insufficiëntie en de dood van de patiënt.

De aandoening is onomkeerbaar, blijvend, met een neiging tot progressie, en alleen de manifestaties van de ziekte worden behandeld. Het kan niet volledig worden genezen.

Op basis van de mate van obstructie wordt COPD volgens de GOLD-classificatie onderverdeeld in verschillende categorieën. (Er is ook een nieuwe classificatie, A, B, C, D, maar voor de duidelijkheid wordt de oudere classificatie beschreven die nog steeds door artsen wordt gebruikt.

Tabel met de GOLD classificatie van COPD

Wat gebeurt er in de longen?

Gassen en andere vervuilende stoffen veroorzaken schade aan de structuren van de longen en vernietiging van het longparenchym. Als gevolg daarvan worden ook hun functies aangetast.

Door vermenigvuldiging van de gobletcellen en vergroting van het volume van de submucosale klieren in de longen (hypertrofie) neemt de slijmsecretie eerst toe.

Door overmatige slijmproductie en ontstekingsveranderingen in de wanden van de luchtwegen ontstaat obstructie, waardoor de longruimte vernauwt en de luchtstroom vermindert.

Hoe manifesteert COPD zich uiterlijk?

Patiënten met chronische obstructieve aandoeningen weten in het begin misschien niet dat ze de ziekte hebben.

Het duurt jaren voordat de veranderingen in de longen zich ontwikkelen. Alleen de manifestaties van de ziekte, die vaak onomkeerbaar zijn, dwingen patiënten naar de dokter te gaan.

De meest voorkomende reden om medische hulp te zoeken is kortademigheid, verminderde fysieke prestaties door ademhalingsproblemen en een chronische, aanhoudende hoest.

1. Eerst ontwikkelen COPD-patiënten een verhoogde dyspneu na inspanning, vergelijkbaar met die van hartpatiënten. Deze dyspneu wordt ernstiger en treedt op na een minimale inspanning en in rust. De dyspneu verergert tijdens gewone luchtweginfecties, die de patiënt vroeger zonder veel moeite te boven kwam, en ook 's nachts.
2. In het begin is de ademhaling sneller en oppervlakkiger (tachypneu). Later is de ademhaling aanzienlijk verzwakt en moet de patiënt de accessoire ademhalingsspieren (zichtbare bewegingen van de borstkas en de buik) aanspreken.
3. Patiënten hebben vooral een probleem met uitademen. Door de toegenomen weerstand in de luchtwegen wordt er minder lucht door de longen uitgestoten en is uitademen moeilijk.
4. Bij het ademen zijn er vaak symptomen van luchtwegobstructie, die zich uiterlijk manifesteren als fluitende geluiden (stridor) of hoorbaar kraken in de longen.
5. In ernstige gevallen treedt een blauwe verkleuring van de acrale delen op (cyanose van de lippen, neus, oren, vingertoppen). Dit wordt veroorzaakt door onvoldoende zuurstoftoevoer naar de weefsels als gevolg van een verminderde longfunctie.
6. Een ander typisch verschijnsel van COPD is een productieve hoest, die na verloop van tijd chronisch wordt. De hoest treedt vooral op tijdens de slaap en is vochtig. De patiënt hoest meer of minder slijm op van verschillende consistentie. Er kan ook pus aanwezig zijn. Een verhoogde slijmproductie treedt op in de winterperiode.
7. Patiënten ervaren hyperinflatie van de borstkas. Uitwendig lijkt de borstkas op een ton, wat een 'barrel chest' wordt genoemd.
8. COPD beschadigt niet alleen de longen zelf, maar heeft ook systemische gevolgen. Hartaandoeningen, bijvoorbeeld cor pulmonale - het zogenaamde pulmonale hart, tot het punt van falen, en ziekten van andere organen worden ook geassocieerd.

Tabel met graden van COPD gebaseerd op manifestaties volgens
mMRC (Modified Medical Research Council grading)

Wie loopt het risico om een chronische obstructieve longziekte te ontwikkelen?

Hoewel de inleiding van het artikel misschien verwarrend is, heeft COPD vele oorzaken. Het is niet alleen schadelijke sigarettenrook. Sigaretten zijn een belangrijke factor bij het veroorzaken van de ziekte, maar lang niet de enige.

Laten we samen eens kijken naar de belangrijkste bewezen oorzaken van chronische obstructieve longziekte.

Externe risicofactoren

Externe factoren die obstructie van de longen veroorzaken zijn onder andere ingeademde schadelijke deeltjes, reactieve gassen of micro-organismen.

De ernstigste negatieve factor is sigarettenrook, die een mengsel van schadelijke stoffen bevat, namelijk kankerverwekkende, teratogene en andere stoffen.

COPD wordt ook veroorzaakt door verschillende anorganische deeltjes die aanwezig kunnen zijn in de werkomgeving.
Dit zijn bijvoorbeeld stofdeeltjes van koolstof, silicium of aërosolen van zwavel, chloor en andere elementen.
Dampen van corrosieve gassen vormen ook een gevaar voor sommige werknemers.
Werknemers op bouwplaatsen die met cement werken of in andere industrieën, zoals de productie en verwerking van metaal, lopen ook risico.

Tegenwoordig gaat de aandacht ook uit naar het risico van de woonomgeving. Langdurig gebruik van vaste brandstoffen en onvoldoende ventilatie veroorzaken chronische inademing van verontreinigende stoffen, waardoor de kans op COPD en andere gezondheidsproblemen toeneemt.

Naast anorganische deeltjes vormen ook organische deeltjes een probleem.
Deze groep ziekteverwekkers bestaat uit bacteriën, virussen, schimmels en sporen.
Herhaalde inademing van micro-organismen en de schade die ze veroorzaken aan de longen, vooral onbehandelde schade (casus socialis, ongeschikte omstandigheden, schimmels, herhaalde infecties, gebrek aan financiële middelen voor behandeling en verwijdering van de oorzakelijke factor), leiden tot chronische longschade en COPD.

Interne risicofactoren

Interne risicofactoren omvatten genetische aanleg en voedingsfactoren.

Een bewezen genetische determinant van COPD is α1-antitrypsinedeficiëntie (AAT).
Een niveau van minder dan 10% van normaal (0,78 g tot 2 g) predisponeert een patiënt voor het eerder ontwikkelen van emfyseem.
Als zo'n patiënt tegelijkertijd wordt blootgesteld aan extrinsieke risico's, kan hij of zij de ziekte eerder ontwikkelen. Hij of zij kan uiteindelijk een ernstiger stadium krijgen.

Hoe beïnvloedt COPD de kwaliteit van leven van een patiënt?

Na de geboorte van een kind wordt de eerste ademteug genomen. Vanaf dat moment is ademhalen een integraal onderdeel van ieders leven tot aan de dood van het organisme.

Het leven van patiënten met ernstige COPD is niet gemakkelijk. Wat voor ons vanzelfsprekend is, kan een strijd om te overleven worden.

Chronische bronchopulmonale aandoeningen maken het moeilijk om te doen wat je normaal niet eens merkt: ademen.

Verminderde lichamelijke activiteit

De mildere vorm van chronische obstructieve aandoening manifesteert zich niet op een noemenswaardige manier. Aanvankelijk hijgt de patiënt alleen tijdens grote lichamelijke activiteit. Uiterlijk manifesteert het zich als een snellere kortademigheid tijdens activiteiten die de patiënt voorheen zonder moeite aankon (wandelen, sporten, dansen, werkprestaties).

In de matige vorm van de ziekte treden ademhalingsproblemen op, zelfs tijdens normale activiteiten die niet veel inspanning vereisen (naar de winkel gaan, de trap oplopen, het huis schoonmaken).

Patiënten met ernstige COPD zijn niet meer zo zelfredzaam als vroeger. Zelfs minimale inspanning veroorzaakt dyspneu (een korte wandeling, naar het toilet gaan). Ze hebben niet alleen hulp van familie nodig, maar ook zuurstofinhalatie thuis - DDOT.

Kritieke obstructieve ziekte staat de patiënt geen enkele activiteit meer toe. Ze worden meestal opgenomen in het ziekenhuis waar niet alleen hun ademhaling en zuurstofgehalte in het bloed worden gecontroleerd, maar ook hun kooldioxidegehalte en andere vitale functies.

Vaak wakker worden 's nachts

Een van de redenen waarom COPD-patiënten 's nachts vaak wakker worden, is kortademigheid, terwijl het lichaam van de slaper normaal gesproken in een horizontale positie ligt.
Ademhalingsproblemen en kortademigheid dwingen de slaper om verticaal te gaan zitten en dus een zittende rusthouding aan te nemen om de ademhaling te vergemakkelijken.
In ernstigere gevallen slaapt de slaper zittend.

Het zijn niet alleen ademhalingsmoeilijkheden die ervoor zorgen dat de patiënt wakker wordt uit zijn slaap.
Tijdens de slaap is de patiënt in rust en ademt hij oppervlakkiger en trager. Dit zorgt ervoor dat slijm zich ophoopt in de longen, of dat slijm en speeksel in de keel stromen, waardoor hij gedwongen en geïrriteerd wordt om te hoesten.

Verlies van sociale status

Patiënten met obstructieve aandoeningen ademen niet alleen zwaar, maar hoesten ook heel vaak, waarbij ze slijm ophoesten.
Van buiten zien ze er ziekelijk en afstotend uit voor anderen. Daarom hebben mensen de neiging om hen te mijden.

Daarom gaan sommigen van hen na verloop van tijd niet meer naar openbare gelegenheden zoals restaurants, bars, bioscopen en bibliotheken.
De manier waarop anderen naar hen kijken en van hen weglopen is onaangenaam. Daarom geven ze er de voorkeur aan om sociale contacten vrijwillig af te zeggen.

Isolatie, gebrek aan mogelijkheden

Patiënten trekken zich in zichzelf terug, raken meer geïsoleerd. Dit is deels te wijten aan minder contact met mensen, zoals hierboven beschreven, maar het is niet de enige reden.

Het isolement van de patiënt wordt ook veroorzaakt door ademhalingsmoeilijkheden. De patiënt verliest zijn uithoudingsvermogen en kan daardoor niet deelnemen aan bepaalde activiteiten, zelfs niet met naaste familieleden (vakantie, sport, winkelen).

In het ergste geval heeft de patiënt thuis zuurstof nodig.
Dit betekent dat er thuis een zuurstofmachine met een verdeelstuk staat.
Op het verdeelstuk wordt een zuurstofslang aangesloten, die eindigt met een zuurstofmasker of -bril.
De patiënt is meestal meerdere uren per dag aangesloten op zuurstof, soms zelfs constant.

Mentale problemen, depressie

Elke ernstige ziekte en de daardoor veroorzaakte beperking van activiteiten leidt tot een slechte psychologische toestand van de patiënt.
Een slechte diagnose en de gevolgen ervan worden niet door iedereen op dezelfde manier behandeld.
De ervaring van elke patiënt is individueel.

Meestal is er sprake van een slecht humeur, depressie, huilerigheid.

Degenen die niet weten hoe ze hun emoties moeten uiten, worstelen met nervositeit, een slecht humeur, prikkelbaarheid en agressie naar anderen toe.

Preventie en huidige behandelingsmogelijkheden voor chronisch obstructieve longziekte

Chronische obstructieve longziekte is een ziekte die het gevolg is van onomkeerbare (onherstelbare) schade aan het longweefsel.

Dit betekent dat het ongeneeslijk is. Het is echter wel tot op zekere hoogte te behandelen. Er zijn medicijnen en opties die het ademen en de kwaliteit van leven voor de patiënt tot op zekere hoogte gemakkelijker maken.

Zoals bij de meeste ziekten geldt ook hier: hoe kleiner het aangetaste orgaan, hoe effectiever de behandeling. Preventie en voorlichting van de bevolking is echter van het grootste belang.

Preventie van COPD

Gezien de hoge morbiditeit, invaliditeit en mortaliteit van obstructieve longaandoeningen is preventie van groot belang.

Preventieve maatregelen zijn primair en secundair. De nadruk ligt vooral op primaire preventie.

• Primaire preventie van COPD - richt zich op het elimineren van risicofactoren
• Secundaire preventie van COPD - wordt uitgevoerd bij een patiënt bij wie de ziekte al is vastgesteld (behandeling, verstrekking)

Tabel met basis preventieve maatregelen

Medicijnen voor de behandeling van COPD

Van zowel farmacologische als niet-farmacologische behandelingen is aangetoond dat ze de longfunctie verbeteren, de inspanningscapaciteit verhogen en zo de levenskwaliteit van de patiënt verhogen.
Ze helpen ook om ziekteprogressie te voorkomen, ziekteverschijnselen te matigen, de lichamelijke conditie te verbeteren en zo de algehele gezondheid van de patiënt te verbeteren.

De steunpilaar van de medicamenteuze behandeling blijven inhalatiebronchusverwijders met een langdurige werking.

Voor een effectieve behandeling is het echter noodzakelijk om patiënten van tevoren voor te lichten over hun ziekte en risicofactoren te elimineren. Dit is soms een probleem, vooral voor rokers die niet kunnen stoppen met roken.

De meest gebruikte medicijnen voor COPD:

• kortwerkende bronchodilatoren (verlichten de luchtwegobstructie, vergemakkelijken de ademhaling en de slijmverwijdering)
• Langwerkende bronchusverwijders (verlichten de symptomen van de ziekte, waardoor de inspanningstolerantie verbetert)
• anticholinergica (verwijden de luchtwegen, vergemakkelijken de ademhaling en slijmvorming, verlichten de symptomen)
• kortwerkende β2-sympathomimetica (gebruikt in acute gevallen van luchtwegkramp)
• langwerkende β2-adrenergica (gebruikt in ernstige gevallen van de ziekte, langwerkend)
• inhalatiecorticosteroïden (geïndiceerd bij herhaalde exacerbaties)
• zuurstoftherapie (zuurstofbehandeling in ernstige gevallen of bij ademhalingsfalen)
• antidepressiva (een belangrijk onderdeel van de behandeling van de psychologische effecten van COPD)