Menselijke botten hebben een dichtheid die wordt weerspiegeld in hun sterkte. Een pijnloze densitometrietest detecteert botdichtheidswaarden die in de loop van een mensenleven veranderen.
De botdichtheid verandert in de loop van het leven.
De botmineraaldichtheid neemt toe met de leeftijd tot de volwassen leeftijd. De hoogste dichtheid blijft bestaan tot de menopauze, wanneer deze begint af te nemen en osteopenie tot osteoporose optreedt.
Densitometrie is een onderzoeksmethode die de dichtheid van botten en hun mineralen meet.
Verminderde botdichtheid wordt geclassificeerd als een metabole botaandoening of metabole osteopathie. Het ontwikkelt zich langzaam en duurt maanden tot jaren. De meest voorkomende metabole botaandoeningen zijn osteoporose en osteomalacie.
Bot en zijn structuur
Bot heeft een ondersteunende functie, een beschermende functie, een hematopoëtische functie, een opslagfunctie voor calcium en ook een opslagfunctie voor ionen die essentieel zijn voor het leven, zoals calcium, fosfor, magnesium en natrium.
Het oppervlak van het bot is bedekt met een vezelig membraan dat periosteum wordt genoemd. Het is rijk gevasculariseerd en de zenuwen lopen er doorheen. Het is van groot belang voor de voeding van het bot. Het bedekt het hele bot behalve de gewrichten.
Onder het periost bevindt zich samenhangend botweefsel, dat het hardste deel van het bot vormt.
Botweefsel is de fundering van het bot.
Het onderliggende botweefsel is gemineraliseerd en bestaat uit verbindingen van calcium, fosfor, magnesium en natrium.
De mineralen van het bot zijn gebonden aan collageenvezels. De vezels zijn ofwel in de vorm van balken om maximale sterkte te geven of in lagen die platen vormen.
In de lange botten van het lichaam bevindt zich in het centrale deel een beenmergholte die samen met de sponsachtige balken gevuld is met beenmerg.
Beenmerg is de fabriek voor de productie van bloed. Het maakt rode bloedcellen, witte bloedcellen, bloedplaatjes en monocyten.
Verminderde botdichtheid
Verminderde botdichtheid komt om verschillende redenen voor.
Osteoporose
Osteoporose, in de volksmond botverdunning genoemd, is een van de stoornissen van de botstofwisseling. Het is een verlies van botweefsel waarbij calcium uit de botten verloren gaat. Dit leidt tot breuken, vooral bij ouderen, omdat de botten dunner en minder sterk worden.
Om het te behandelen zijn er medicijnen die worden toegediend afhankelijk van de toestand en de mate van osteoporose.
Osteoporose wordt geclassificeerd als een stille ziekte die bij de meeste mensen asymptomatisch is. Sommige mensen merken echter dat er iets mis is omdat hun wervelkolom pijn doet en ze minder lang worden.
De symptomen van osteoporose zijn:
rugpijn
verlies van lengte
kromming van de wervelkolom
Wat veroorzaakt osteoporose
Minder bewegen, zitten
Laag calciumverbruik
Slechte gewoonten zoals roken, alcohol, zwarte koffie, gezoete gekleurde dranken
Erfelijke factoren
Geslacht: vrouwen hebben 3-4 keer meer kans op osteoporose dan mannen
Chronische ziekten zoals insuline behandelde diabetes, inflammatoire reumatische aandoeningen, nier- en spijsverteringsaandoeningen
Primaire osteoporose is het meest voorkomende gevolg van veroudering en wordt onderverdeeld in:
Type 1 (postmenopauzaal) treedt op bij vrouwen tussen 55-65 jaar door een tekort aan het hormoon oestrogeen en bij mannen door een afname van testosteron, wat leidt tot botverlies. Het verlies aan botmassa verstoort de structuur van de botten, de botten worden dun, broos en breken gemakkelijk.
Type 2 (seniele osteoporose) wordt veroorzaakt door een afname van de botvorming. Het komt voor bij mensen ouder dan 70 jaar door een afname van het bijschildklierhormoon en de calciumopname via de darm, evenals een verminderde concentratie van vitamine D.
Secundaire osteoporose treedt op op hetzelfde moment als een andere ziekte of behandeling:
kankers zoals lymfoom, leukemie, myeloom, mastocytose
als gevolg van medicatie voor andere ziekten zoals schildklierhormonen, glucocorticoïden, anti-epileptica, heparine, cytostatica, enz.
Lokale osteoporose is gelokaliseerd op slechts enkele delen van het bot of op meerdere botten.
Juveniele osteoporose komt voor bij kinderen van 8-14 jaar, soms bij jongere kinderen tijdens een periode van snelle groei.
Lees ook.
Osteopenie
Osteopenie is een toestand tussen osteoporose en gezonde botten in. Het is het begin van osteoporose.
Osteopenie betekent dat je botten zwakker zijn dan normale gezonde botten.
Osteopenie begint zich vaak te ontwikkelen rond de leeftijd van 50 jaar.
Met een dieet, de juiste lichaamsbeweging, medicijnen en de juiste voeding kunnen je botten behouden blijven en beschermd worden tegen osteoporose.
Osteomalacie
Osteomalacie staat in de volksmond bekend als botverweking en wordt gekenmerkt door onvoldoende mineralisatie van het botweefsel.
Ze worden veroorzaakt door calcium- en fosfortekorten als gevolg van onvoldoende voedselinname of overmatig verlies, zoals bij nieraandoeningen.
Een andere oorzaak kan een vitamine D-tekort zijn, waarbij het bot niet in staat is om voldoende te mineraliseren, ook al heeft het lichaam voldoende mineralen.
Onderzoek van botdichtheid
Een botdichtheidsonderzoek wordt geïndiceerd door een gespecialiseerde arts die orthopedisch chirurg, reumatoloog, endocrinoloog en gynaecoloog is.
Waarom wordt een botdichtheidstest uitgevoerd?
De test toont een verminderde botdichtheid aan voordat er een botbreuk optreedt.
De test bepaalt het risico op het ontwikkelen van een botbreuk.
Het bevestigt dat je de diagnose osteoporose hebt en bepaalt de ernst ervan.
Het controleert de doeltreffendheid van de behandeling van osteoporose.
De botdichtheid wordt gemeten met behulp van röntgenstralen die door het botweefsel gaan. Vergeleken met een conventioneel röntgenapparaat is de blootstelling aan straling verwaarloosbaar.
De botdichtheidstest schat hoe sterk en dicht uw botten zijn.
Röntgenstralen meten de hoeveelheid mineralen en calcium in je botten. Hoe meer je hebt, hoe kleiner de kans op breuken. Dit betekent dat je botten sterk en stevig genoeg zijn.
De dichtheid wordt gemeten op de botten met de grootste kans op breuken: de onderarm, de bovenkant van het dijbeen, het scheenbeen en de scheenbeenwervels.
De resultaten van de botdichtheid worden uitgedrukt in g/cm2 en op de initiële T en Z, die standaardafwijkingen zijn.
Het onderzoek en de waarden zijn toepasbaar op alle leeftijdsgroepen, zowel volwassenen als kinderen.
De verdeling van het resultaat wordt in 3 gradaties ingedeeld:
Normaal gezond bot
Osteopenie
Osteoporose
Om de status van de botdichtheid van onbehandelde en medisch behandelde patiënten te controleren, wordt hun toestand en, indien nodig, de verbetering na medicatie herhaaldelijk gecontroleerd.
Densitometrie is slechts een bijkomend onderzoek. Een grondige anamnese en klinisch en laboratoriumonderzoek zijn nodig om de diagnose te stellen.
Het onderzoek duurt slechts enkele minuten.
Botdichtheidsmetingen worden uitgevoerd om het botverlies te beoordelen, het risico op breuken te voorspellen, de snelheid van het botverlies te controleren en vast te leggen, de effectiviteit of het falen van de behandeling te evalueren en ook om de houding van de patiënt ten opzichte van zijn/haar aandoening te verbeteren.
Diagnose van osteoporose
Hoe wordt osteoporose gediagnosticeerd?
Osteoporose wordt op drie manieren gediagnosticeerd:
Botmineraaldichtheid met behulp van een DXA-test (densitometer) als de beginwaarde lager is dan -2,5. De norm is 0.
Fractuur - Als je ouder bent dan 50 jaar of een fractuur hebt gehad in je wervelkolom, pols, heup, schouder, ribben of bekken, zijn je botten zwakker en moet je verder worden getest.
FRAX is een risicocalculator voor fracturen. U voert uw botdichtheidswaarde gemeten met een DXA-scan, uw leeftijd, geslacht, lengte, gewicht en 7 andere vragen (bijv. eerdere fracturen, roken, medicatie, reumatoïde artritis, alcohol...) in de calculator in. De calculator berekent de kans op verschillende soorten fracturen in de komende 10 jaar.
Instrumenten voor het meten van botdichtheid
De instrumenten verschillen in het meetprincipe, het meten van verschillende gebieden van het skelet, de stralingsbelasting en de nauwkeurigheid van de meting.
Daarom is niet elke methode geschikt voor een specifieke diagnose, bijvoorbeeld voor het opsporen van osteoporose of het meten van de dynamiek van botveranderingen.
DXA densitometrisch onderzoek
De standaard in botdensitometrie is dual energy X-ray absorptiometry - DXA.
Het wordt voornamelijk gebruikt om osteoporose te diagnosticeren. Volgens de WHO (World Health Organization) is het de meest nauwkeurige en snelste methode.
Het maakt gebruik van röntgenbronnen die een nauwkeurige botresolutie geven op basis van de absorptie van röntgenstralen door botweefsel.
Bij dit onderzoek wordt het mineraalgehalte van het bot per cm2(g/cm2) beoordeeld en vergeleken met dat van een gezonde populatie. Afwijkingen van de gemiddelde waarde worden beoordeeld. Dit getal wordt de T-score genoemd.
De berekening van de Z-score geeft de afwijking tussen dezelfde leeftijdsgroep weer. Hoe hoger de afwijking, hoe minder gemineraliseerd of osteoporotisch het bot is.
Er zijn 2 soorten DXA-instrumenten, namelijk centraal en perifeer.
Centrale DXA is een onderzoek dat zich richt op de botten van de wervelkolom en de heup.
De perifere DXA-test meet de botdichtheid in de hielen, vingers en polsen.
Een vrouw onderzocht met een densitometrisch apparaat. Bron: Getty Images
Perifere densitometrie
Onderarm SXA, DXA metingen.
De SXA-meting was een van de eerste instrumenten om botmassa te meten. Klassiek werden metingen uitgevoerd op de perifere botten, vooral de onderarm. Er werd slechts één stralingsbundel gebruikt en de onderarm moest in een bak met water worden geplaatst.
DXA is veilig en er zijn geen contra-indicaties waarbij het onderzoek niet kan worden uitgevoerd. Het onderzoek wordt echter afgeraden tijdens de zwangerschap, vooral in het eerste trimester. Ook als er een contrastmiddel wordt gebruikt voor het onderzoek of in de korte periode ervoor, minstens 7 dagen.
Perifere DXA wordt gemeten met behulp van twee röntgenfoto's.
Laterale DXA wordt gebruikt om misvormingen in het wervelgebied te beoordelen. Het voordeel is de gelijktijdige meting van BMD (botdichtheid) en de detectie van breuken.
Sommige DXA-types maken het ook mogelijk om de gezondheid van de botten te beoordelen, niet alleen door de dichtheid te meten, maar ook door te meten:
Vertebral fracture assessment (VFA) is een zijaanzicht van de wervelkolom die breuken of verbrijzelde botten in de wervelkolom kan onthullen waarvan je je misschien niet eens bewust bent. Dit is goed voor het stellen van een nauwkeurigere diagnose en het starten van een vervolgbehandeling.
De trabeculaire botscore (TBS) is de interne structuur van het bot in de wervelkolom op microscopisch niveau. Hoe hoger het getal, hoe beter.
Full Length Femoral Imaging (FFI) is een techniek voor het verkrijgen van een beeld van het hele dijbeen, niet alleen het gebied rond de heup dat wordt onderzocht in een standaard DXA. Het kan verdikkingen van het bot aantonen die kunnen leiden tot een atypische fractuur.
Heupstructuuranalyse (HSA) kijkt naar de grootte, vorm en configuratie van de heup om de kans op een fractuur te bepalen.
Densitometrie van het hele lichaam
DXA voor het hele lichaam geeft nauwkeurige informatie over de verhouding van botmassa, niet-vet lichaamsweefsel en ook de hoeveelheid lichaamsvet.
Het onderzoek scant het hele lichaam. Voor een betere analyse kan het lichaamsbeeld worden verdeeld in kleinere delen zoals links, rechts, bovenste ledemaat, romp en onderste ledemaat.
De resultaten worden geëvalueerd door drie soorten weefsels te meten, namelijk vetweefsel, spierweefsel en zacht weefsel, en botweefsel. Ze worden gemeten in grammen of percentages.
Hoe wordt de test uitgevoerd?
Het onderzoek is pijnloos, snel en belast de patiënt niet.
Tijdens het onderzoek ligt de patiënt enkele minuten (ongeveer 20 minuten) op bed.
Er worden twee röntgenfoto's van het bot gemaakt, van de femurhals, de lendenwervels of de pols.
Eén bundel brengt de inhoud van het zachte weefsel in beeld en de andere bundel de absorptie van de stralen, d.w.z. de harde structuur van het bot.
Hoe meer mineralen er in het bot zitten, hoe minder stralen er door het bot naar de detector gaan. Op basis hiervan evalueert de computer het verschil tussen de verzonden en ontvangen röntgenstralen.
De waarden worden vergeleken met die van gezonde personen van dezelfde leeftijd en hetzelfde geslacht om een Z-score te verkrijgen.
De T-score geeft de ernst van osteoporose weer.
Voorbereiding voor densitometrisch onderzoek:
Er is geen speciale voorbereiding nodig
Het wordt afgeraden om ten minste 24 uur voor het onderzoek calciumsupplementen in te nemen
Kleed u niet uit tijdens het onderzoek, ga gewoon liggen. De enige voorwaarde is dat u geen knopen of ritsen draagt rond het te onderzoeken bot.
Vervolgonderzoeken tijdens medicijngebruik worden elke 1 of 2 jaar aanbevolen. Als je geen osteoporose hebt, wordt het elke 2 jaar aanbevolen, vooral voor vrouwen in of na de menopauze.
Andere onderzoeksmethoden
Kwantitatief ultrageluid (QUS) wordt gemeten op basis van de voortplanting van de ultrageluidsgolf in het botweefsel. Het ultrageluidapparaat meet de voortplantingssnelheid van het geluid in het bot (SOS) en de demping van de geluidsgolf (BUA). Het apparaat evalueert deze combinatie van verkregen parameters.
Ultrasone densitometrie maakt het mogelijk om perifere delen van het bot (bekkenbeenderen, onderarmen en vingergewrichten) te onderzoeken. Dit apparaat is gebaseerd op de meting van ultrasone golven die door het te onderzoeken botdeel gaan. De hoeveelheid botmineralen wordt onderzocht, wat iets zegt over de kwaliteit van het bot.
Het ultrasone meetsysteem is:
droog - de sonde raakt het botdeel direct aan en de overdracht van de golven wordt verzorgd door een gel
nat - de sondes zijn ingebed in de wanden van een schaal met vloeistof waarin het ledemaat is ondergedompeld.
De Omnisense sonograaf werkt volgens het principe van ultrageluid langs het bot. Metingen kunnen worden uitgevoerd op de onderarm, vinger, vuist van de onderste ledemaat, middenhandsbeen van de onderste ledemaat.
Het Omnisense-apparaat is het enige apparaat op basis van het principe van ultrasone meting dat voldoet aan de WHO-criteria op het gebied van metingen. Het resultaat wordt grafisch en numeriek geëvalueerd door het meten van T-score, Z-score, SOS.
Kwantitatieve computertomografie (qCT) wordt gebruikt om de wervelstructuur te beoordelen en kan worden gebruikt om het fractuurrisico te beoordelen. Deze methode is echter niet geschikt voor de beoordeling van osteoporose.
Röntgenonderzoek van bot: Bot dat onvoldoende gemineraliseerd is, absorbeert minder röntgenstralen. Röntgenonderzoek kan osteoporose echter alleen in een laat stadium detecteren, wanneer het verlies aan dichtheid groter is dan 30%. Het wordt daarom niet gebruikt voor de diagnose van osteoporose.
Magnetische resonantiebeeldvorming geeft een 3D-beeld van het bot, maar is meer gericht op het diagnosticeren van andere botaandoeningen.
Interpretatie van resultaten
Het resultaat wordt uitgedrukt in waarden:
In grammen mineralen per cm2
In percentages - dichtheidsmetingen vergeleken met leeftijd en geslacht
In standaardafwijkingen van de norm - de gemeten waarden worden vergeleken en er wordt onderscheid gemaakt tussen T- en Z-scores.
De T-score drukt het aantal standaardafwijkingen uit van de dichtheidswaarde van jonge gezonde personen van 20-29 jaar van hetzelfde geslacht. De waarde van de T-score is cruciaal voor de diagnose van osteoporose.
De Z-score drukt het aantal afwijkingen van de ideale waarde uit bij gezonde personen van dezelfde leeftijd en hetzelfde geslacht. Deze wordt gebruikt om de resultaten bij kinderen, mannen jonger dan 50 jaar en premenopauzale vrouwen te beoordelen.
BMD (botmineraaldichtheid) wordt beoordeeld op basis van de hoeveelheid calcium in de botten. BMD botmineraaldichtheid testen geeft informatie over gezonde botten.
BMD bepaalt de hoeveelheid botmassa
TBS (trabeculaire botscore) bepaalt de microarchitectuur van het botmineraal, bepaalt de kwaliteit van het bot. Het TBS-programma beoordeelt de mate van schade aan het bot, de microarchitectuur in het aantal, de dichtheid en de onderlinge verbondenheid van de trabeculae waaruit het bot is opgebouwd.
Lage TBS-waarden wijzen op krimp van de trabeculae en geperforeerd tot uitgedund bot. Dit wijst op een slechte botkwaliteit.
Het wordt gebruikt om de ziekte van botverdunning door osteoporose en de mate ervan te onderzoeken, op basis waarvan behandeling wordt aanbevolen.
TBS resultaten - botkwaliteitswaarden (tabel)
Normale waarde
boven 1 350
Licht verminderd
Graad 1
1,300-1,350
Graad 2
1,250-1,300
Rang 3
1,200-1,250
Aanzienlijk verlaagd
1,100-1,200
Zeer sterk verminderd
onder 1,100
T-score resultaten
SD zijn de gemeten eenheden van standaardafwijking.
Een normale botdichtheidswaarde is binnen 1 SD of boven -1 SD (+1 tot -1). Dit betekent dat getallen als -0,9, 0, 0,6 normaal zijn.
Osteopenie is een lage botmassa van -1 tot -2,5 SD. Getallen als -1,1, -1,9 tot -2,5
Osteoporose is een botmassadichtheid van minder dan -2,5 SD-waarden.
Een lage botmassa is niet laag genoeg om de diagnose osteoporose te stellen. Het wordt osteopenie genoemd. Het kan door een aantal factoren worden veroorzaakt, zoals erfelijkheid, een laag lichaamsgewicht, algemene gezondheid en ingenomen medicijnen die de botten negatief beïnvloeden.
Een gezond dieet met calcium, vitamine D en voldoende beweging zoals wandelen, hardlopen of dansen wordt aanbevolen bij osteopenie.
Voor osteoporose zullen deze gezonde gewoonten helpen. Waarschijnlijk zal je ook geadviseerd worden om medicijnen te nemen om het botverlies te vertragen of om te keren.
Z-score
Bij premenopauzale vrouwen en mannen onder de 50 wordt de botdichtheid beoordeeld met behulp van een Z-score.
Een Z-score van -2,0 SD of minder wordt beoordeeld als verminderde botdichtheid.
Een waarde groter dan -2,0 SD wordt beschouwd als binnen het normale bereik voor de leeftijdsgroep.
Bij kinderen jonger dan 20 jaar wordt de Z-score beoordeeld.
Een Z-score van minder dan -2,0 SD wordt beschouwd als een lage botmineraaldichtheid voor die leeftijd.
Botscan met densitometer en grafische weergave van het resultaat. Bron: Getty Images
Indicaties voor densitometrisch onderzoek
Het volgende kan leiden tot een aanbeveling voor densitometrisch onderzoek:
Oestrogeendeficiëntie, voortijdige menopauze jonger dan 45 jaar, menstruatiecyclusstoornissen, amenorroe langer dan een jaar, primair hypogonadisme.
Als de behandeling met corticosteroïden langer dan 3 maanden duurt, is een botdichtheidsmeting geïndiceerd voordat de behandeling begint (geneesmiddelen: prednison, cortison, dexamethason).
In het geval van een dijbeenbreuk bij de moeder
Lage BMI (body mass index)
Bij aan osteoporose gerelateerde ziekten (anorexia nervosa, malabsorptie, reumatoïde artritis, chronische nierinsufficiëntie, hyperthyreoïdie, chronische inflammatoire darmziekte, syndroom van Cushing, genetische en metabole botziekten, enz.)
Wanneer osteoporose wordt vermoed op basis van een röntgenfoto
Breuken van de wervelkolom, dijbeen, onderarm na onvoldoende trauma
Verlies van hoogte of thoracale kyfose in voorovergebogen houding
Pijn in de wervelkolom zonder oorzaak
Latere behandeling met antiporotische geneesmiddelen (toediening van geneesmiddelen tegen osteoporose)
Chronisch gebruik van medicijnen (anticoagulantia, anti-epileptica, schildklierhormonen, immunosuppressiva, cytostatica)
Vrouwen ouder dan 65 jaar
Mannen ouder dan 70
Leeftijd boven de 50 en botaandoeningen
Je hebt een orgaantransplantatie ondergaan
Hoe kan ik mijn botdichtheid verhogen?
Het verhogen van de botdichtheid en het aanvullen van mineralen in de botten is ook mogelijk met een uitgebalanceerd dieet.
Je botten bevatten mineralen van jongs af aan tot op volwassen leeftijd. Op 30-jarige leeftijd bereiken botten hun maximale botmassa.
Om gezonde botten te houden, heb je voldoende calcium en vitamine D nodig, die je lichaam helpt calcium op te nemen.
Calcium kan worden aangevuld door gevarieerde voeding.
Vitamine D wordt op natuurlijke wijze verkregen uit de zon, in de zomer zelfs door een kort verblijf in de zon. In de wintermaanden is het aan te raden om vitamine D-supplementen te nemen vanwege onvoldoende zonlicht.
Vitamine D komt ook voor in de voeding:
In vette vis zoals zalm, sardines, makreel, karper, snoekbaars
Magnesium speelt een belangrijke rol bij de omzetting van vitamine D, wat de opname van calcium bevordert.
Zink helpt bij de vorming van het minerale deel van de botten.
Omega 3 vetzuren helpen beschermen tegen botverlies tijdens het ouder worden.
Eiwit is belangrijk voor gezonde botten. Volgens nieuwe onderzoeken vermindert een lage eiwitinname in het dieet de opname van calcium. Van diëten met weinig eiwitten is aangetoond dat ze de calciumuitloging uit de botten verhogen.
Vitamine K2 wijzigt osteocalcine, eiwit en bevordert gezonde botten.
Vitamine K komt voor in:
Lever
Vlees
Eieren
Kaas
Zuurkool
Sojaproducten
Te veel vitamine A is niet goed voor de botten en verhoogt het risico op breuken. Eet niet regelmatig lever en leverproducten die verrijkt zijn met vitamine A. Beperk ze tot twee keer per week.
Vitamine C stimuleert de vorming van botvormende cellen.
Sporten - krachttraining en gewichttraining helpen bij de opbouw en het behoud van gezonde botten.
Het behouden van een gezond gewicht draagt bij aan gezonde botten.
Vermijden:
Alcohol - chronisch overmatig drinken vermindert de calciumopname
Roken - roken verhoogt botaandoeningen en het risico op botbreuken
Het doel van het portaal en de inhoud is niet om professionele
onderzoek. De inhoud is voor informatieve en niet-bindende doeleinden
alleen, niet adviserend. In geval van gezondheidsproblemen raden we aan om
professionele hulp, een bezoek aan of contact opnemen met een arts of apotheker.
Czech
English
Deutsch
Serbian
Spanish
Portugese
Bulgarian
Dutch
Finnish
French
Greek
Hungarian
Indonesian
Italian
Japanese
Latvian
Lithuanian
Polish
Romanian
Russian
Slovenian
Swedish
Turkish
Ukrainian
Estonian
Norwegian
Korean
