Bloed in de urine. Je zou het niet verwachten als symptoom van deze ziekten

Bloed in de urine maakt mensen vaak bang. De oorzaken van de aanwezigheid ervan zijn divers. Het kan gaan om ziekten, ongelukken, maar ook om het gebruik van bepaalde medicijnen. Wanneer is het nodig om bang te zijn en wanneer is de angst ongegrond?

Wat is hematurie?

Hematurie is de aanwezigheid van bloed in de urine. Het is een teken van een breed scala aan ziekten. Als je denkt dat het alleen voorkomt bij ziekten van de urinewegen, heb je het goed mis. Zelfs voor nefrologen en huisartsen zelf, die er als eerste mee in aanraking komen, is het vaak erg moeilijk om de echte oorzaak te achterhalen. Het komt vaak voor dat het onverklaard blijft.

Bloed in de urine kan geïsoleerd of gecombineerd zijn, waarbij we naast rode bloedcellen bijvoorbeeld erytrocytencilinders, eiwitten, pus of bacteriën in het urinemonster aantreffen.

Bij sommige ziekten kunnen erytrocyten misvormd zijn. Al deze feiten, samen met andere onderzoeken, helpen de arts om de reeks mogelijke oorzaken te beperken door hun aan- of afwezigheid en helpen bij de differentiële diagnose. Een juiste diagnose is belangrijk voor de verdere behandeling van de onderliggende oorzakelijke ziekte.

Classificatie van hematurie op basis van de hoeveelheid bloed in de urine

Bloed in de urine kan zichtbaar zijn met het blote oog, maar kan ook per ongeluk ontdekt worden door een urinemonster te onderzoeken.

Misschien wist je het niet: bloed is in een bepaalde hoeveelheid aanwezig in de urine. Het is geen pathologisch verschijnsel. Het wordt pathologisch als de hoeveelheid de norm overschrijdt.

Macroscopische hematurie

Macroscopische hematurie is een hematurie die met het blote oog zichtbaar is. De kleur van de urine verandert van helderrood via vleeskleurig naar bruin. Bij sommige ernstige aandoeningen kan de patiënt tot stolsels van bloed (bloedklonters) urineren. Bloedkleurige urine betekent dat het aantal rode bloedcellen erin hoog is. Het kan worden waargenomen als er één of meer milliliters bloed in een liter urine zit.

Microscopische hematurie

Microscopische hematurie wordt ook erytrocyturie genoemd. Omdat het niet zichtbaar is, wordt het meestal ontdekt door een toevallig onderzoek, bijvoorbeeld tijdens een preventieve controle. Het wordt ontdekt door microscopisch onderzoek van het urinesediment of door de papierindicatormethode. Het is meestal asymptomatisch en veroorzaakt geen ongemak voor de patiënt.

Welke ziekten kunnen schuilgaan achter de aanwezigheid van bloed in de urine?

Het is niet waar dat bloederige urine alleen voorkomt bij aandoeningen van het urinewegstelsel. Natuurlijk kunnen deze zich ook op deze manier manifesteren, maar ze zijn lang niet de enige. Het komt ook voor bij andere algemene ziekten. Hematurie wordt onderverdeeld in drie basiscategorieën, afhankelijk van het deel waarin de werkelijke oorzaak van het optreden zich bevindt.

Prerenale hematurie

De naam geeft al aan dat het pathologische proces zich ergens in de gebieden vóór de nieren (pre-renaal) bevindt. We classificeren hier ziekten die niet gerelateerd zijn aan stoornissen van de nieren of het urinaire systeem.

Hieronder vallen algemene systemische ziekten waarvan bloederige urine een van de vele symptomen is. De meeste van deze ziekten zijn zeer ernstige aandoeningen die gepaard gaan met een hoge mortaliteit en bloed in de urine is slechts een van de symptomen. Gezien de prognose is het een verwaarloosbaar symptoom.

Bloedcelziekten

• Hemofilie kan een van de oorzaken zijn. Het is een genetische bloedingsstoornis. Specifiek lijdt de patiënt aan een tekort aan stollingsfactoren VIII en IX, die essentieel zijn bij de vorming van bloedstolsels. Hierdoor leidt de aandoening tot overmatig bloeden. Ernstige tot levensbedreigende bloedingen kunnen worden veroorzaakt door een triviaal traumamechanisme. De patiënt kan echter ook bloeden zonder duidelijke oorzaak.
• Auto-immuun hemolytische anemie is een auto-immuunziekte waarvan de oorzaak nog niet duidelijk is. Men denkt dat het genetisch bepaald is en veroorzaakt wordt door een niet nader gespecificeerde infectie. De basis van deze ziekte is de overmatige afbraak van rode bloedcellen door de invloed van zelf antilichamen die de cellen zelf - erytrocyten - aanvallen.
• Onvoldoende vorming van bloedplaatjes of hun te vroege afsterven resulteert in een aandoening die trombocytopenie wordt genoemd. De oorzaak is ook in dit geval de vorming van auto-antilichamen en de aanleiding zijn verschillende infecties (infecties van de bovenste luchtwegen, EBV-virus, bof of, minder vaak, waterpokken). Acuut komt de aandoening vooral voor bij kinderen, de chronische vorm is typisch voor volwassenen. De aandoening uit zich door overmatig bloeden in het onderhuidse weefsel en organen, er wordt ook bloed gevonden in de urine.

Tumorziekten

• De meest voorkomende vorm van kanker in ontwikkelde landen is leukemie. Meer specifiek is het een kwaadaardige ziekte van het bloed. Witte bloedcellen vermenigvuldigen zich en hopen zich op in het beenmerg. Meestal zijn ze in hun onrijpe vorm. Hun ophoping onderdrukt de bloedproductie. Een van de typische manifestaties van deze ziekte is overmatig bloeden.
• Hodgkinlymfoom is een kanker van de lymfeklieren. De exacte oorzaak is nog onbekend. Het tast voornamelijk de lymfeklieren aan en kan uitzaaien naar andere organen. Ongeveer 10-15% van de patiënten heeft uitzaaiingen in het beenmerg, waar de tumor direct het hematopoëtische systeem aantast en zich op een vergelijkbare manier manifesteert als leukemie.

Besmettelijke ziekten

• Mazelen is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door het morbilvirus. Vanwege de hoge besmettelijkheid is de ziekte onderworpen aan meldingsplicht en quarantainemaatregelen. De ziekte presenteert zich met typisch exantheem op de huid en Koplik-vlekken op het gehemelte. Het beloop kan zonder complicaties zijn, maar ernstigere symptomen zoals slijmvliesbloedingen kunnen voorkomen. In de urine wordt ook een verhoogd aantal erytrocyten gevonden.
• difterie. De ontsteking treft de amandelen, de keel, soms de neus, de huid en de conjunctivae. In de periode voor de ontdekking van de behandeling met antibiotica werd een hoge mortaliteit waargenomen. Complicaties komen echter ook nu nog vaak voor. Meestal gaat het om verlamming van het zachte gehemelte, secundaire infectie van andere organen en, last but not least, nierschade die gepaard gaat met hematurie.
• Nierontsteking tot nierfalen met de aanwezigheid van bloederige urine komt meestal voor als complicatie van roodvonk. Het treedt op nadat de ziekte zelf is gezakt na ongeveer een week tot een maand. Het is een bijzonder gevaarlijke complicatie met de noodzaak van dialyse tot de opname van de patiënt voor niertransplantatie, en kan eindigen in de dood als beide zijden zijn aangetast.

Andere ziekten en oorzaken

• Hyperurikemie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een verhoogde productie van urinezuur, een verminderde uitscheiding of een combinatie van deze factoren. De oorzaken zijn onder andere slechte voeding, blootstelling aan bepaalde geneesmiddelen, bestraling, intoxicatie en bepaalde ziekten zoals diabetes, psoriasis en ARDS.
• Hypovitaminose (C en K) - Vitaminegebrek komt tegenwoordig sporadisch voor door de overvloed aan voedingssupplementen. In het geval van vitamine C-tekort kan een ziekte optreden die scheurbuik wordt genoemd (kwam vroeger veel voor bij zeelieden, maar komt nu bijna niet meer voor). Het uit zich door verweking van de botten en tanden, bloedend tandvlees en slijmvliezen. Vitamine K speelt een belangrijke rol bij de bloedstolling. Een tekort hieraan veroorzaakt verminderde stolling en bloedingen.
• Geneesmiddelen helpen ons bij verschillende ziekten. Hun werking is beperkt in de tijd. Ze worden uitgescheiden door de lever en de nieren. Sporen van geneesmiddelen worden ook in de urine aangetroffen. Overmatig gebruik van geneesmiddelen kan schade aan de nieren en daaropvolgende hematurie veroorzaken. Geneesmiddelen veroorzaakte hematurie komt vooral voor bij behandeling met antibiotica, behandeling met cytostatica of antiflogistische geneesmiddelen en andere pijnstillers. Een andere groep geneesmiddelen die rechtstreeks inwerken op het bloed zijn anticoagulantia. Ze worden gebruikt om trombose en longembolie te voorkomen en bij een acuut myocardinfarct en na een trauma.

Nierhemataturie

Dit is de aanwezigheid van bloed in de urine als gevolg van een ziekte of pathologisch proces dat de nier en zijn componenten rechtstreeks aantast. Schade aan de nier wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces, tumorgroei of zelfs obstructie en daaropvolgende druk op het nierparenchym, bijvoorbeeld door een concretie.

• Glomerulonefritis is een ontstekingsziekte van de glomeruli. Glomeruli zijn microscopisch kleine lichaampjes in de nieren. Ze hebben de vorm van een kleine knots en zijn verantwoordelijk voor de filtratie van bloed. Op deze plaatsen wordt urine gevormd. Bij ontsteking, meestal door een streptokokkeninfectie, komt er bloed in de nieuw gevormde urine terecht. Glomerulonefritis kan acuut of chronisch zijn en als het niet behandeld wordt, is het verantwoordelijk voor glomerulaire littekenvorming en nierfalen.
• Pyelonefritis treedt op wanneer het nierbekken en de nier ontstoken zijn. Het wordt veroorzaakt door bacteriën die via de bloedroute van een andere plaats in het lichaam in de nier terechtkomen. Het kan zich ook via de opstijgende route naar de nier verspreiden, bijvoorbeeld vanuit de blaas wanneer die ontstoken is. Meestal treffen ze één nier ongelijkmatig, de ziekte kan ook bilateraal zijn. De patiënt ervaart pijn bij het plassen, vaker plassen met een branderig gevoel, bloed en bacteriën zijn aanwezig in de urine.
• Obstructies van het uropoëtisch systeem kunnen ervoor zorgen dat de geproduceerde urine stagneert en druk opbouwt. Het effect van de druk zet het holle systeem van de nier uit. Een dergelijke vergroting wordt hydronefrose genoemd. Hydronefrose kan ook aangeboren zijn. Een zeldzame afwijking van de niervaten is het syndroom van Fraleye (genoemd naar de ontdekker ervan). Deze afwijkingen zijn de oorzaak van nefralgie (nierpijn) en de aanwezigheid van hematurie.
• Het effect van nefrotoxische middelen (antibiotica, chemotherapeutica, jodiumhoudende contrastmiddelen) of ischemie van de niertubuli resulteert in niernecrose. Dit is interstitiële tubulaire schade met daaropvolgende tubulaire necrose.
• Polycysteuze nierziekte is de vorming van meerdere cysten in het nierweefsel. Het is een relatief veel voorkomende genetische ziekte die van ouders op kinderen wordt overgedragen. De recessieve vorm komt vooral bij kinderen voor. Bij dit type vormen zich veel kleine cysten in de nier, wat resulteert in nierfalen. Het andere type is dominante polycysteuze ziekte. De cysten zijn minder in aantal, groter en hun druk is verantwoordelijk voor de vernietiging van de nier. Het is niet zo progressief als de recessieve vorm en de tijd voordat nierfalen optreedt is langer.
• Niertumoren ontstaan wanneer cellen in de nieren zich ongecontroleerd gaan vermenigvuldigen. De meest voorkomende niertumor is adenocarcinoom. Bij kinderen komt de zogenaamde Wilms-tumor minder vaak voor. Een niertumor groeit en drukt op gezond weefsel. Hij kan bloedvaten beschadigen, die vervolgens gaan bloeden. Het bloed lekt in de urine. De aandoening gaat meestal gepaard met ernstige pijn en andere niercomplicaties. Als de diagnose vroeg wordt gesteld, kan hij worden behandeld. In latere stadia is nierfalen een risico.
• Nierletsels zijn een veel voorkomende oorzaak van bloedingen in de nier wanneer het parenchym van de nier scheurt als gevolg van een trauma. Ze komen voor bij verkeersongevallen, vallen van hoogte, fysiek geweld en slagen gericht op het retroperitoneum (lumbale deel van de wervelkolom). Het bloed stroomt van de nier naar de urinewegen en de blaas en komt er met de urine uit via de urinebuis.

Postrenale hematurie

Deze komt voor bij andere aandoeningen van het urinewegstelsel dan de nieren. Ziekten van de urinewegen en de blaas vallen onder deze categorie. Meestal gaat het om verschillende ontstekingen, waardoor de patiënt bloed urineert. Dan zijn er nog concrementen in de urinewegen, tumoren en ten slotte ongevallen.

• Blaasontsteking is een blaasontsteking die veel voorkomt, vooral bij vrouwen. Het wordt veroorzaakt door bacteriële infecties. Het uit zich door frequent urineren of aandrang om te urineren. Bij het urineren voelt de patiënt een brandende pijn en urineert hij vaker in kleinere hoeveelheden. In de urine kan macroscopische hematurie worden aangetroffen. Er kunnen ook pus en bacteriën aanwezig zijn.
• Urolithiasis is eigenlijk de aanwezigheid van calciumoxalaat (een stengelvormende substantie) of een concretie in de urinewegen. De concretie (niersteen) bereikt verschillende groottes. Ze kan stabiel zijn op één plaats, maar ook beweeglijk. Kleinere stenen kunnen uitgeplast worden, grotere worden operatief verwijderd. Er zijn verschillende behandelingsmogelijkheden. De concretie veroorzaakt vooral pijn bij het bewegen, een probleem bij het plassen in de zin van niet kunnen plassen. In ernstigere gevallen veroorzaakt ze volledige urineretentie.
• Urinewegobstructie wordt ook veroorzaakt door tumoren van de urinewegen. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van een niersteen, behalve dat er niet op de tumor geplast kan worden. Naarmate de tumor groeit, neemt de obstructie en verdrukking van het omringende weefsel toe, wat resulteert in pijnscheuten en, wanneer het bloedvat is afgesloten, de aanwezigheid van bloed in de urine op macroscopisch niveau.
• Blaastumoren zijn een van de meest voorkomende kwaadaardige aandoeningen van het uropoëtische systeem. Ze zijn de meest voorkomende oorzaak van macroscopische hematurie in het algemeen. Ze gaan ook gepaard met pijn in de onderbuik, een gevoel van blaasvolheid, frequente urgency in latere stadia en zelfs het onvermogen om te urineren. Er zijn verschillende types bekend.
• Urineweg- en blaasletsels resulteren in bloedingen wanneer een van de delen beschadigd of gescheurd is. Dit zijn meestal letsels met een grotere kracht.
• Een gezond individu scheidt ongeveer 130.000 rode bloedcellen per dag uit in de urine. Bij inspanning neemt de uitscheiding van rode bloedcellen toe. Dit wordt post-exertionele hematurie genoemd. Komt vaker voor bij sporters bij zware inspanning. Het verdwijnt spontaan na een periode van rust. Het wordt niet als pathologisch beschouwd. De bron van de bloeding zijn ofwel de nieren zelf of de urinewegen.