Anticonceptie en jonge vrouwen: wat zijn de voordelen en risico's? + Soorten

Anticonceptie bestaat in de een of andere vorm al sinds de Middeleeuwen. Anticonceptiemethoden worden in verschillende vormen gebruikt in zowel minder ontwikkelde als de meest ontwikkelde landen.

Anticonceptie moet voldoen aan bepaalde eisen van onschadelijkheid, toepassingsgemak en, last but not least, betrouwbaarheid.

Tegenwoordig zijn er natuurlijke methoden om conceptie te voorkomen, barrière- en chemische methoden, sterilisatie en niet te vergeten hormonale anticonceptie in verschillende vormen.

Anticonceptie en jonge vrouwen (meisjes)

De laatste jaren is er een toename in het gebruik van anticonceptie, vooral hormonale anticonceptie, onder jonge vrouwen en meisjes.

Zowel deleeftijd van menarche (eerste menstruatie) als de leeftijd van kotarche (eerste geslachtsgemeenschap) neemt momenteel af. Daarom neemt de vraag naar en het gebruik van anticonceptie onder jonge vrouwen - adolescenten - ook toe.

In het geval van vrouwelijke minderjarigen mag een kindergynaecoloog alleen hormonale anticonceptiemiddelen voorschrijven aan personen jonger dan 18 jaar met toestemming van hun ouders of wettelijke voogden.

Volgens de Europese Unie is het echter mogelijk om bepaalde anticonceptiemiddelen aan een minderjarige voor te schrijven zonder toestemming van de ouders.

Bij het overwegen van de geschiktheid van anticonceptie moet rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van aandoeningen van de menstruatiecyclus en de frequentie van geslachtsgemeenschap.

Soorten anticonceptie

Niet-hormonale anticonceptiemiddelen

Niet-hormonale vormen van anticonceptie omvatten natuurlijke, chemische en barrière (mechanische) methoden.

Natuurlijke methoden zijn gebaseerd op kennis van de fysiologie van de menstruatiecyclus en het tellen van de vruchtbare en onvruchtbare dagen van een vrouw. Ze zijn gebaseerd op de lengte van de cyclus, de datum van de eisprong, het vruchtbare venster en het tijdelijke vermogen van het sperma om de eicel te bevruchten.

• Hoe vindt de bevruchting van de eicel plaats en hoe lang duurt het voor deze zich nestelt?
• Ovulatie, berekening van vruchtbare en onvruchtbare dagen. Hoe plan je een zwangerschap?
• Zwangerschapscalculator en berekening.

Natuurlijke methoden omvatten ook het onderzoeken van je eigen lichaam - de aanwezigheid van baarmoederhalsslijm uit de vagina op vruchtbare dagen en het meten van de basale lichaamstemperatuur. Natuurlijke basismethoden omvatten ook intermitterende coïtus (het uittrekken van het mannelijke geslachtsorgaan vóór de zaadlozing).

De nadelen en risico's zijn onvoldoende bescherming tegen seksueel overdraagbare aandoeningen en een lage mate van bescherming tegen ongewenste conceptie.

Met barrièremethoden wordt mechanisch voorkomen dat het mannelijk sperma toegang krijgt tot de vrouwelijke geslachtscel - de eicel. Dit omvat voornamelijk het condoom, terwijl het gebruik van een pessarium of vaginale spons niet zo wijdverspreid is op de markt.

Het onmiskenbare voordeel van het condoom is de hoge mate van bescherming tegen seksueel overdraagbare aandoeningen.

Een pessarium is een siliconen, niet-schadelijk, flexibel cupje dat vóór de geslachtsgemeenschap in de vagina van de vrouw wordt ingebracht. Het doel ervan is een barrière te vormen tegen de baarmoederhals, waardoor sperma niet verder in de baarmoeder kan doordringen.

Chemische methoden bestaan uit stoffen in de vorm van speciaal schuim, crème (gel) of vaginale zetpillen. Spermicide gel vermindert de beweeglijkheid van sperma en wordt voor de geslachtsgemeenschap aangebracht.

De pH-waarde van de zaaddodende gel is zuur, wat een ongunstig milieu creëert voor de mannelijke zaadcellen in de vagina.

Chemische methoden worden aanbevolen in combinatie met barrièremethoden, omdat ze geen bescherming bieden tegen de overdracht van soa.

Het voordeel van barrière- of chemische methoden is de afwezigheid van hormonen, maar het nadeel is de mogelijke aanwezigheid van lokale irritatie van het vaginale slijmvlies van de vrouw.

Hormonale anticonceptie

Hormonale bescherming tegen ongewenste conceptie beïnvloedt het niveau van vrouwelijke hormonen in het lichaam.

De hormonale werking is gebaseerd op kunstmatig gesynthetiseerde hormonen, die in verschillende vormen in het lichaam worden geïnjecteerd - oraal (pillen), door injectie, vaginaal, of via onderhuidse implantaten of speciale pleisters.

De hormonen die in het lichaam worden gebracht, stoppen de ovulatie - het vrijkomen van een eicel uit de vrouwelijke geslachtscellen van de eierstok.

Ze verdikken ook het baarmoederhalsslijm zodat sperma er moeilijker doorheen kan, ze beïnvloeden de peristaltiek van de eileiders en ze verdunnen ook het baarmoederslijmvlies. Dit creëert ongunstige omstandigheden voor bevruchting en voor de eicel om zich in de baarmoeder te nestelen.

De vormen van hormonale anticonceptie zijn onder andere:

• Orale tabletten
• Intra-uterien apparaat
• Vaginale ring
• Huidpleister
• Onderhuids implantaat
• Injectie

Werkingsprincipe van hormonale anticonceptie

Het basiseffect van hormonale anticonceptie is het blokkeren van de eisprong door een negatieve binding van het neuro-endocriene hypothalamo-pituitaire systeem en het blokkeren van de nucleus arcuatus in de hersenen in de hypothalamus (de plaats waar het gonadotrope hormoon - GnRH - vrijkomt).

De werkingsmechanismen omvatten dus remming (vermindering) van de secretie van GnRH, vermindering van de hypofysegevoeligheid voor GnRH en vervolgens vermindering van de secretie van follikelstimulerend hormoon (FSH) zelf en blokkade van de stijging van luteïniserend hormoon (LH) tijdens de menstruatiecyclus van een vrouw.

Het gevolg van deze hormonale veranderingen tijdens de cyclus van een vrouw is anovulatie - een cyclus van een vrouw zonder ovulatie.

Afhankelijk van het gehalte aan specifieke hormonen, worden hormonale anticonceptiva onderverdeeld in gecombineerde (met het hormoon gestageen en oestrogeen) en enkelvoudige gestageen anticonceptiva.

1. Gecombineerde orale anticonceptiva (combinatieanticonceptiva) zijn samengesteld uit twee hormonale componenten - oestrogeen en gestageen.

Het basiswerkingsmechanisme van gecombineerde hormonale anticonceptiva is het blokkeren van de ovulatie, verdikking van baarmoederhalsslijm en ongastvrije veranderingen in het baarmoederslijmvlies.

Bij de ontwikkeling van anticonceptie in de richting van lagere hormonale doses, hebben controle van de werkzaamheid en analyse van de resultaten aangetoond dat het anticonceptieve effect niet alleen afhangt van de dosis hormonen, maar vooral van de nauwkeurigheid en regelmaat van hun gebruik.

De voordelen van gecombineerde hormonale preparaten zijn de hoge betrouwbaarheid van de anticonceptie, het gemak van orale toediening en de gemakkelijke verkrijgbaarheid.

Dysmenorroe (overmatig pijnlijke menstruatie en PMS) is een van de meest voorkomende gezondheidsproblemen waarvoor vrouwen geïnteresseerd zijn in hormonale anticonceptiva. Naar verluidt ervaart ongeveer 80% van de vrouwen die een gecombineerde vorm van hormonale anticonceptie gebruiken een verbetering van hun problemen.

2. Gestagen hormonale anticonceptiemiddelen zijn producten die alleen gestagen bevatten. Dit type anticonceptiemiddel kan oraal, geïnjecteerd, vaginaal en met onderhuidse implantaten worden ingenomen.

De meest gemelde bijwerking is onregelmatig bloedverlies, maar het heeft ook een goed therapeutisch effect op dysmenorroe (overmatig pijnlijke menstruatie), endometriose of endometriumhyperplasie.

Zwangerschapsanticonceptie is een geschikte keuze voor vrouwen met contra-indicaties voor het gebruik van oestrogeen.

Dit zijn voornamelijk vrouwen die gecombineerde anticonceptiemiddelen slecht verdragen, vrouwen met een verhoogd risico op trombo-embolie, baarmoederslijmvlieskanker of vrouwen met verschillende leveraandoeningen.

Mogelijke contra-indicaties voor deze vorm van anticonceptie zijn onder andere coronaire hartziekten, eierstokcysten, bepaalde menstruatiecyclusstoornissen en epilepsie.

De keuze voor een bepaalde vorm en type anticonceptie hangt af van de leeftijd en de gezondheid van de vrouw, het onderzoek en het oordeel van de gynaecoloog.

Anticonceptiepillen

Anticonceptiepillen kwamen ongeveer veertig jaar geleden voor het eerst op de markt en zijn tot op heden de meest gebruikte vorm van hormonale anticonceptie.

De farmaceutische industrie heeft geprobeerd, en doet dat nog steeds, om anticonceptiemiddelen te maken met een maximale effectiviteit en tegelijkertijd met zo min mogelijk bijwerkingen.

Anticonceptiepillen beschermen echter niet tegen seksueel overdraagbare aandoeningen en daarom wordt het gelijktijdig gebruik van mechanische bescherming, zoals een condoom, aanbevolen.

De hormonen in de anticonceptiepil kunnen bij sommige vrouwen ongewenste bijwerkingen veroorzaken, maar deze verdwijnen meestal binnen 2-3 maanden.

Als een vrouw echter aspecifieke of sterke bijwerkingen ervaart, of als ze langer aanhouden, moet contact worden opgenomen met haar gynaecoloog.

Mogelijke negatieve bijwerkingen:

• Hoofdpijn
• misselijkheid
• gevoel van braken
• gevoeligheid van gevoelige borsten
• tranend lichaam
• spotting (licht bloedverlies buiten de cyclus)
• verminderd libido (seksueel verlangen)

Gezondheidsrisico's en voordelen van het gebruik van hormonale anticonceptiemiddelen

Een ernstig risico van het gebruik van anticonceptiepillen (vooral combinatiepillen) is het risico op het ontwikkelen van een bloedstolsel. Vervolgens bestaat er een risico op trombose, longembolie, hartaanval of beroerte.

De hoge dosis oestrogeen in anticonceptiva kan de incidentie van hart- en vaatziekten verhogen. Het hormoon oestrogeen verhoogt de synthese van stollingsfactoren in het bloed van een persoon.

Het risico op trombo-embolie bij vrouwen zonder gecombineerde hormonale anticonceptie is ongeveer 1 : 10 duizend vrouwen per jaar. Bij gebruiksters van een combinatie-OAC is het risico ongeveer 2-3 : 10 duizend vrouwen per jaar.

Volgens de WHO is het risico op trombose bij gebruiksters van een combinatie-OAC met een trombofiele mutatie ongeveer 22 keer hoger dan bij vrouwen met fysiologische bloedstollingsparameters.

De incidentie van bijwerkingen is ook direct gerelateerd aan het hormoongehalte. De ontwikkeling van geneeskunde en farmacie is daarom gericht op een geleidelijke verlaging van de hormoondoses in anticonceptiva.

Absolute contra-indicaties voor gecombineerde hormonale anticonceptie:

• Vrouwen die borstvoeding geven tot 6 maanden na de bevalling
• Meer dan 15 sigaretten per dag roken bij vrouwen ouder dan 35 jaar
• Hypertensie (hoge bloeddruk)
• Diep-veneuze trombose
• Aanwezigheid van trombofiele mutaties
• Diabetes mellitus met vasculaire of renale complicaties
• Borstkanker
• Leverziekte

Daarom is informatie over de diagnoses en ziekten die de patiënte heeft en die voorkomen in haar familiegeschiedenis erg belangrijk voor de gynaecoloog.

Risicogroepen voor het voorschrijven van hormonale anticonceptie zijn hart- en vaatziekten, trombose, kanker, diabetes mellitus, hoge bloeddruk en cholesterol, lever- en nierziekten.

Het is belangrijk dat een vrouw eerlijk is over de hoeveelheid roken, alcoholgebruik, drugsgebruik, medicijnen en de aanwezigheid van allergieën.

Hormonale anticonceptie staat echter ook bekend om de verschillende voordelen:

• timing van de menstruatiecyclus
• verzwakking en verkorting van de duur van de menstruatie
• verlichting van pijn tijdens de menstruatie
• voorkomen van PMS (premenstrueel syndroom)
• verbetering van acne en huiduitslag
• behandeling van polycysteuze eierstokken
• verlichting van migraine en hoofdpijn

Intra-uterien spiraaltje (IUD)

Een speciaal ankerachtig (of T-vormig) lichaam dat de vorm van de baarmoeder volgt, wordt in de baarmoederholte van de vrouw ingebracht.

Het hormoon werkt voornamelijk lokaal en de stof komt in kleinere hoeveelheden in de bloedbaan terecht dan bijvoorbeeld bij orale hormonale anticonceptiemiddelen.

In tegenstelling tot andere anticonceptiemethoden hoeven spiraaltjes niet dagelijks te worden gebruikt of vóór de geslachtsgemeenschap te worden aangebracht.

Een niet-hormonale variant is het spiraaltje, dat bestaat uit koper en gebaseerd is op het principe van spermicidaliteit.

Het spiraaltje is gunstig bij pijnlijke overmatige menstruatie en ernstig premenstrueel syndroom. Contra-indicaties voor het gebruik van een spiraaltje zijn verschillende baarmoederziekten, onverklaarbare plaatselijke bloedingen of aangeboren misvormingen van de baarmoeder.

Subcutaan implantaat

Een speciaal implantaat wordt via een eenvoudige chirurgische ingreep ingebracht in het onderhuidse weefsel van de patiënt (meestal in het gebied van de niet-dominante arm). Het hormoon gestageen dat in het implantaat zit, komt geleidelijk vrij in de bloedbaan en oefent een anticonceptieve werking uit.

Momenteel zijn er verschillende soorten implantaten die verschillende vormen van gestagenen bevatten. Het anticonceptieve effect wordt voornamelijk bereikt door de ovulatie te remmen, met een werkingsduur van 3 jaar per implantaat.

Net als bij andere vormen van hormonale anticonceptie kunnen er aanvankelijk bijwerkingen optreden (hoofdpijn, pijnlijke borsten, enz.), maar deze zouden snel moeten verdwijnen. Bij onduidelijke symptomen en pijn moet professionele hulp worden gezocht bij een gynaecoloog.

Anticonceptiepleister

De werking is gebaseerd op het gehalte van de hormonen oestrogeen en gestageen in de pleister. De pleister moet regelmatig één keer per week worden aangebracht en de vierde week is daarna zonder toepassing.

Het is belangrijk om de bijsluiter en de instructies van de fabrikant te lezen. De patch mag niet worden aangebracht op de borststreek. De patch moet worden aangebracht op een intact, schoon, ontvet en niet-afgevend deel van de huid.

De anticonceptiepleister geeft dagelijks de benodigde hoeveelheid hormonen af via de huid, die in de bloedbaan terechtkomen en ongewenste zwangerschap (en mogelijke miskraam) voorkomen.

• De eerste tekenen van zwangerschap: wanneer beginnen ze en hoe herken je ze?
• Nee, valse, mogelijke of zekere eerste tekenen van zwangerschap. Wanneer verschijnen ze?
• Miskraam: wat zijn de soorten en stadia van een miskraam? Wat houdt een miskraam in?

Vaginale ring

De vaginale anticonceptiering wordt één keer per maand in de vagina ingebracht en blijft 21 dagen in de vagina. Hij is zacht, flexibel en aanpasbaar. Het voordeel van deze vorm van bescherming is de lagere hormoonspiegel en de lokale werking.

In sommige gevallen duurt het langer voordat vrouwen gewend zijn aan de vaginale ring. Er kunnen lichte bijwerkingen optreden (net als bij andere vormen van hormonale anticonceptie), maar deze moeten binnen 2-3 maanden verdwijnen.

Het nadeel van de pleister, het implantaat, de pil en de ring is het gebrek aan bescherming tegen het risico op seksueel overdraagbare aandoeningen.

Anticonceptie-injecties

De injectie wordt gegeven in een spier (arm of bilstreek). Het voorkomt ongewenste zwangerschap door het hormoon progesteron af te geven in de bloedbaan van de vrouw. Het voorkomt het vrijkomen van eitjes, de eisprong en maakt het baarmoederhalsslijm dikker.

De injectie wordt toegediend door een arts of verpleegkundige in een gynaecologische polikliniek. De werkzaamheid duurt 8-12 weken. Een volledige terugkeer van de vruchtbaarheid kan echter tot 1 jaar na het stoppen van de injectie duren.

Noodanticonceptie - "de pil erna"

Noodanticonceptie wordt oraal in pilvorm ingenomen kort na onbeschermde geslachtsgemeenschap - in acute gevallen waarin andere vormen van conventionele anticonceptie hebben gefaald (gebroken condoom, ongebruikte anticonceptiepil, ongebruikte pleister, enz.)

De pil moet zo snel mogelijk na onbeschermde geslachtsgemeenschap worden gebruikt, maar niet later dan 72 uur. Hoe later de pil 'erna' wordt ingenomen, hoe minder effectief de pil is. Het is daarom noodzakelijk om de bijsluiter en de instructies van de fabrikant te lezen.

De "after"-pil mag echter niet vaak en regelmatig worden ingenomen, omdat het een acute vorm en inhoud van hormonale anticonceptie is.

De pil "na": wat zijn de effecten, betrouwbaarheid en gezondheidsrisico's?

Vrouwelijke sterilisatie

Vrouwelijke sterilisatie (ook wel tubale ligatie genoemd) is een permanente anticonceptiemethode voor vrouwen die in de toekomst geen kinderen meer willen.

Vrouwelijke sterilisatie voorkomt geslachtsgemeenschap echter niet.

Heeft hormonale anticonceptie invloed op het lichaamsgewicht?

Onderzoeken die gewichtsveranderingen analyseren bij vrouwen die gecombineerde hormonale anticonceptiemiddelen gebruiken, melden een gemiddelde gewichtstoename van ongeveer 0,5 tot 1 kg voor producten met een gemiddelde dosis en tot 0,5 kg voor producten met een lage dosis.

Gecombineerde hormonale anticonceptiemiddelen kunnen zouten in het lichaam binden, waaraan zich vervolgens water bindt - en dit kan een lichte ophoping van water in het onderhuidse weefsel van het lichaam veroorzaken.

Hormoonpreparaten kunnen ook de eetlust positief beïnvloeden, waardoor sommige vrouwen een lichte gewichtstoename kunnen ervaren.

Tegenwoordig is het raadzaam om, met de hulp van een gynaecoloog, te kiezen voor laaggedoseerde hormonale anticonceptiva, waarvan het effect op de stofwisseling veel minder is dan vroeger.

Het belangrijkste is eerlijkheid, vertrouwen, een grondig gynaecologisch onderzoek en samen met de arts een geschikte vorm van anticonceptie vinden.