Alvleesklierkanker: oorzaken, symptomen, stadia, onderzoek en behandeling?

Tumoren en alvleesklierkanker: wat moeten we weten? Wat zijn de prognoses van oncologen?

+ Antwoorden op veelgestelde vragen...

Wat zijn de oorzaken en symptomen, inclusief stadia?
Hoe wordt het gescreend en behandeld?
Informatie over sterfte en overlevingskansen, evenals andere interessante feiten in het artikel.

Pancreas = alvleesklier.

Kwaadaardige en goedaardige tumoren van de alvleesklier worden alvleesklierneoplasma's (gezwellen) genoemd. Helaas zijn het de goedaardige tumoren die zeer zeldzaam zijn.

Het is een van de meest voorkomende soorten tumoren en wat betreft mortaliteit staat het op de eerste plaats.

Lees ook:
Zijn tumor en kanker hetzelfde?

De incidentie (prevalentie) van alvleesklierkanker (ductaal carcinoom) is hoog

De term alvleesklierkanker verwijst naar verschillende kwaadaardige tumoren van de alvleesklier. Deze algemene term wordt in de algemene praktijk ook gebruikt voor ductaal adenocarcinoom, dat over het algemeen ongeveer 80 tot 90% van de alvleesklierkankers uitmaakt.

Tabel met een overzicht van goedaardige en kwaadaardige tumoren

Dit lastige type tumor met een hoog sterftecijfer komt overal ter wereld voor. Het is de op drie na meest voorkomende doodsoorzaak door kanker ooit.
Een hoge incidentie wordt ook geregistreerd in Zweden, Noorwegen, Finland en vrijwel heel Noord- en Midden-Europa.
Minder vaak aangetroffen in Turkije, Iran, Afghanistan, Pakistan, het Arabische schiereiland, Afrika en Azië.

Wat betreft de individuele kenmerken van patiënten die aan deze ernstige ziekte lijden, wordt het tot twee keer zo vaak bij mannen dan bij vrouwen waargenomen.
Het is relatief zeldzaam bij jonge mensen. Tot 70% van de gevallen zijn oude mensen in de pensioengerechtigde leeftijd.

Waarom is alvleesklierkanker zo gevaarlijk? Waarom sterft meer dan 95% van de patiënten eraan?

Wat is het lastige van alvleesklierkanker?

Het leidende principe bij alle ziekten is een vroege diagnose, wat bij alvleesklierkanker zelden het geval is. Als de diagnose eerder wordt gesteld, is dat meestal toeval.

De late diagnose van ductaal carcinoom is te wijten aan een asymptomatisch verloop in de eerste stadia van de ziekte. De eerste symptomen verschijnen pas in gevorderde stadia.

Een ander groot probleem is het hoge sterftecijfer tijdens chirurgie. Zelfs vooruitgang in chirurgische technieken heeft deze cijfers niet kunnen verlagen.

Tegen de tijd dat de kanker wordt ontdekt, is het bovendien te laat voor een operatie. Deze infaustische ziekte wordt ook gekenmerkt door inoperabiliteit in een vergevorderd stadium.

De snelle progressie en vroege vorming van uitzaaiingen in de lever en lymfeklieren is een bijkomend probleem. Chirurgie, die in de meeste gevallen toch al onmogelijk is, wordt niet eens overwogen zodra er uitzaaiingen zijn ontstaan. Naarmate deze zich ontwikkelen, verslechtert de toestand van de patiënt snel en treden er complicaties op die verband houden met leverfunctiestoornissen.

Behandeling is bijna onmogelijk, en niet alleen vanuit chirurgisch oogpunt. Deze kankers worden gekenmerkt door resistentie tegen chemotherapie en radiotherapie. Daarom neemt het aantal patiënten dat op zoek is naar andere alternatieve behandelingsmogelijkheden toe.

We kennen de oorzaken van ductaal carcinoom niet, maar we gaan ervan uit dat

De etiologie (oorzaak) van ductaal carcinoom is onbekend, maar patiënten met deze diagnose hebben bepaalde anamnestische gegevens gemeen die zowel risicofactoren voor de ontwikkeling van de tumor als vermoedelijke oorzaken zijn.

Bij meerdere patiënten met alvleesklierkanker komen er meerdere tegelijk voor.

Risicofactoren, vermoedelijke oorzaken:

1. alcoholische dranken (alcohol ⇒ kankerverwekkend), roken (teer ⇒ kankerverwekkend, nicotine ⇒ verslavend niet-kankerverwekkend)
2. slechte voedingsgewoonten (vleesrijk dieet, rijk aan dierlijke vetten)
3. zwaarlijvigheid (verhoogt de incidentie van alvleesklierkanker met 12%)
4. genetische aanleg (4 tot 16% - er zijn BRCA2-, DPC4-, STK-, p16-, p53- en PALB2-genmutaties gemeld)
5. andere reeds bestaande aandoeningen van de alvleesklier, met name diabetes (twee keer zoveel risico) en pancreatitis (beschouwd als precancereus)
6. langdurige blootstelling aan kankerverwekkende stoffen (asbest, ioniserende straling)

Symptomen van de ziekte zijn een slecht prognostisch teken

Ductaal adenocarcinoom is een zeer progressieve tumor die zich in de eerste stadia niet manifesteert. De ontdekking ervan bij het begin van de ziekte gebeurt vaak toevallig, bijvoorbeeld tijdens een computertomografie van de buik om een andere reden (trauma, galblaaskoliek).

Het verschijnen van symptomen is een teken van gevorderd tot terminaal (laatste, eindstadium).

Welke symptomen worden waargenomen bij patiënten met alvleesklierkanker?

Alvleesklierkanker begint meestal met gewichtsverlies, dat vaak op de voorgrond treedt. Vaak is dit de eerste manifestatie van de ziekte. Het gewichtsverlies neemt toe. Er ontwikkelt zich aanzienlijke cachexie, die samen met andere symptomatologie op alvleesklierontsteking lijkt.

Interessant:
De oorzaak van tumorcachexie (ondervoeding), die ook bij andere kankers voorkomt, is onduidelijk.
Het bereikt een zeer hoge graad.
Men denkt dat het ontstaat door de volledige uitputting van het levende organisme door een toename van het basale metabolisme (verhoogde energie-uitgaven veroorzaakt door de kwaadaardige ziekte).

Het gaat gepaard met algemene symptomatologie (zoals zwakte, overmatige vermoeidheid) en vegetatieve symptomatologie gekenmerkt door misselijkheid, braken, snelle hartslag, lage bloeddruk, bleekheid, zweten.

De ondraaglijke pijn is gelokaliseerd in het bovenste kwadrant van de buik, meer naar links, net als bij pancreatitis. Net als bij pancreatitis is de pijn hevig bij tintelingen die worden geïnitieerd door voedsel. Patiënten verdragen de rugligging niet omdat dit de pijn versterkt.

Ze dwingen een houding op de linkerzij af met de onderste ledematen gebogen of een houding op handen en voeten.

De progressie van de aandoening brengt andere symptomen met zich mee, zoals gele verkleuring van de huid, slijmvliezen en ogen. Deze treden bij 20% van de patiënten op als de tumor zich aan de staart van de alvleesklier (cauda pancreatis) bevindt.

De kop van de alvleesklier (caput pancreatis) blijft echter de meest voorkomende plaats van de tumor, die in 70-80% van de gevallen voorkomt, en de processus uncinatus. In dit geval wordt icterus niet waargenomen, alleen in het geval van obstructie van de galwegen en de lever door metastase.

Ascites (water in de buikholte), splenomegalie (vergroting van de milt) en hepatomegalie (vergroting van de lever) zijn bijna altijd tekenen van metastase van het primordium. Alvleesklierkanker metastaseert meestal naar de lever, wat resulteert in deze manifestaties.

Tabel met basissymptomatologie van ductaal carcinoom

Welke onderzoeken zijn nodig voor de definitieve diagnose?

Een definitieve diagnose kan niet alleen worden gesteld op basis van positieve anamnestische gegevens, risicofactoren en symptomen.

Deze zijn vergelijkbaar bij meerdere ziekten zoals pancreatitis, pancreascyste, pancreasabces, andere tumoren van de maag, galblaas en buik.

Wat toont het bloedonderzoek aan?

Routinematig bloedonderzoek bij de huisarts is vaak negatief. Daarom vermoedt noch de arts noch de patiënt dat er zich een kwaadaardig proces ontwikkelt in de alvleesklier. Niet-specifieke veranderingen in het bloedbeeld van de patiënt zijn onder andere bloedarmoede en verhoogd amylase en lipase.

Vaak wordt een versnelde bezinking waargenomen.
Dit betekent niet dat er sprake is van kanker. Deze veranderingen worden ook bij andere ziekten gezien.

Standaard bloedonderzoek wordt aangevuld met oncomarker-tests als de arts alvleesklierkanker of andere kankers vermoedt.
Niet-specifieke oncomarkers (Ca 19-9, Ca 125, CEA en enkele andere) worden vaak positief gevonden. Oncomarker C19-9 heeft de hoogste affiniteit voor alvleesklierkanker. Het is verhoogd bij tot 90% van de patiënten met deze diagnose. De concentratie is recht evenredig met het stadium.
We hebben echter nog steeds geen conclusie getrokken over ductaal adenocarcinoom. Deze tests suggereren echter veel en wijzen de arts in de juiste richting.

Beeldvormende onderzoeksmethoden

Bloedonderzoek wordt aangevuld met beeldvormende onderzoeken, waaronder endoscopische retrograde cholangiopancreatografie ERCP, computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en de momenteel veelgebruikte magnetische resonantiecholangiopancreatografie (MRCP).

• Ultrasonografie is een sonografisch onderzoek dat gebruik maakt van een sonograaf om de interne toestand van de organen in de buikholte zichtbaar te maken. Bij alvleesklierkanker is dit onderzoek ontoereikend omdat het alleen kanker detecteert als deze een grootte >1,5 cm bereikt.
• ERCP is een endoscopisch onderzoek waarbij de organen van het spijsverteringsstelsel worden onderzocht met een gecombineerde methode waarbij gebruik wordt gemaakt van een endoscoop en röntgenstralen. De endoscoop is een medisch instrument met een buisvorm, eindigend in een camera met eigen belichting. Het wordt na verdoving via de mondholte ingebracht. Hoewel het onderzoek niet comfortabel is, kunnen verschillende ziekten van de inwendige organen van het spijsverteringskanaal, waaronder de alvleesklier, worden opgespoord zonder het gebruik van een scalpel. Aan de endoscoop kan een tang worden bevestigd, waarmee ook materiaal kan worden verwijderd voor verder onderzoek (biopsie).
• CT-scan is een niet-invasieve radiologische onderzoeksmethode waarmee de arts met behulp van röntgenstralen een gedetailleerd beeld kan krijgen van de inwendige organen. Het kan verschillende morfologische (vorm) afwijkingen (verschillen) en pathologische processen (ontsteking, tumor, abces) vastleggen.
• PET-CT is positronemissietomografie. Het is een geavanceerde beeldvormingsmethode die niet gebruikelijk is in medische instellingen. Het is beschikbaar in isotopencentra. Het wordt gebruikt om het stadium en beloop van de ziekte, postoperatief recidief en metastase van ductaal carcinoom te onderzoeken.
• MRI is een niet-invasieve radiologische onderzoeksmethode, geavanceerder dan CT. De patiënt wordt in een sterk magnetisch veld geplaatst en een radiofrequente puls wordt door de machine in het lichaam van de patiënt gestuurd. De puls duurt kort en wanneer deze voorbij is, wordt een signaal opgenomen dat een beeld van het lichaam van de patiënt met alle details produceert. Het is een van de meest gedetailleerde onderzoeksmethoden ooit.
• MRCP is een medische beeldvormingsmethode die gebruik maakt van een magnetisch veld om inwendige organen af te beelden. Het wordt voornamelijk gebruikt om de gal- en alvleesklierkanalen te visualiseren. Het heeft ook het voordeel dat het omliggende parenchym van de inwendige organen wordt getoond. Daarom is het een van de meest gebruikte technieken bij verdenking op alvleesklierkanker. Het vervangt geleidelijk ERCP omdat het resultaat identiek is en het MRCP-onderzoek minder invasief is voor patiënten.

Invasieve onderzoeksmethoden

Invasieve onderzoeksmethoden omvatten ERCP met afname van materiaal. Dit kan ook worden verkregen door chirurgie of punctie. Het materiaal wordt dan opgestuurd voor verder onderzoek.

Cytologisch onderzoek door percutane afname (afname van het materiaal door de huid) is ook belangrijk. Histologisch onderzoek (onderzoek van het weefsel onder een microscoop) detecteert de aanwezigheid van het Ki-ras oncogen, het suppressorgen en het BRCA2 gen.

Overleving van een patiënt met alvleesklierkanker: vooruitzichten voor het leven

Patiënten met ductaal adenocarcinoom hebben een zeer negatief toekomstperspectief. Het is een zeer progressieve tumor met vroege uitzaaiingen en de overleving varieert van enkele maanden tot maximaal 5 jaar. Deze is recht evenredig met het stadium van de ziekte waarin deze wordt ontdekt. De prognose is ook slecht voor patiënten met operabele kanker vanwege recidief.

De overleving van patiënten kan alleen worden verbeterd als we de exacte oorzaak van de kanker achterhalen, de communicatie van kankercellen met ons immuunsysteem begrijpen en het mechanisme begrijpen waardoor de tumor werkt.

Tot die tijd kunnen we alleen maar hopen dat deze nog steeds mysterieuze ziekte niet ziek wordt of op tijd wordt ontdekt.

Stadia van alvleesklierkanker:

• Stadium I, zogenaamd lokaal carcinoom - chirurgische verwijdering is mogelijk, de overlevingstijd varieert van 17 tot 24 maanden
• Stadium II, borderline carcinoom - chirurgische verwijdering is mogelijk, de overlevingstijd varieert van 14 tot 20 maanden, ongeveer 10% van de patiënten overleeft >20 maanden
• Stadium III, gevorderd carcinoom - derde of gevorderd stadium staat chirurgische verwijdering niet toe, overlevingstijd varieert van 8 tot 14 maanden
• Stadium IV, terminaal, uitgezaaid carcinoom - absoluut inoperabel en infaustief, overlevingstijd is niet meer dan 6 maanden

Welke kansen en behandelingsopties biedt de huidige geneeskunde?

De eerste chirurgische resectie van de kop van de alvleesklier werd in 1934 uitgevoerd door de Amerikaanse chirurg Alan Whipple.

Ondanks de aanzienlijke medische vooruitgang wordt chirurgische resectie van het carcinoom tegenwoordig nog steeds beschouwd als de enige effectieve methode om alvleesklierkanker te behandelen. Het belangrijkste doel is om de tumor volledig te verwijderen in de hoop dat de ziekte niet terugkomt.

In sommige gevallen wordt resectie gevolgd door chemotherapie om herhaling te voorkomen. De vaak gecombineerde chirurgische oplossing gevolgd door bestraling wordt nauwelijks toegepast, behalve in de VS.

Resectie is alleen mogelijk in het eerste en tweede stadium van de ziekte en is absoluut gecontra-indiceerd als er uitzaaiingen zijn bevestigd. Dit betekent dat het slechts bij ongeveer 10% van de patiënten wordt uitgevoerd. Deze patiënten moeten voldoen aan de criteria van het National Comprehensive Cancer Network.

De basiscriteria voor chirurgische behandelingen zijn onder andere

• afwezigheid van uitzaaiingen
• afwezigheid van vaatbeschadiging (VMS of vena portae)
• aanwezigheid van een vetlichaam rond de arteriële uitlopers (truncus coeliacus) van de aorta
• aanwezigheid van een vetlichaam rond de hoofdslagader van de lever
• aanwezigheid van een vetlichaam rond de arteria mesenterica superior, de belangrijkste abdominale slagader die aftakt van de abdominale aorta.

Belangrijk:
Bij patiënten met vergevorderde alvleesklierkanker en contra-indicaties voor chirurgische resectie, is palliatieve chirurgie geïndiceerd om de pijn te verminderen, geelzucht te verminderen en te proberen de darmpassage te herstellen.

Mensen maken steeds meer gebruik van alternatieve behandelingen

Alternatieve homeopathische behandelingen voor verschillende soorten kanker maken een grote groei door. Dit geldt vooral voor die ziekten waarvoor de huidige geneeskunde tekortschiet. Alvleesklierkanker hoort daar duidelijk bij.

Zelfs als het niet helpt, zal het niet doden

De behandelingsmethode wordt altijd voorgesteld door de arts, maar de patiënt hoeft het er niet mee eens te zijn. Het is altijd aan het individu om te beslissen. In het geval van ductaal carcinoom zijn er echt niet veel opties, dus patiënten proberen zichzelf zoveel mogelijk te helpen.

Er is veel literatuur die allerlei verschillende manieren om kanker te behandelen opsomt. Of ze echt werken is niet helemaal zeker. Wat wel zeker is, is dat er over de hele wereld gevallen zijn van mensen die als door een wonder zijn genezen. De alternatieve manieren hebben één grote gemene deler - en dat is een verandering van dieet.

Boeken over de behandeling van kanker zijn het eens over een aantal punten als het gaat om voeding.

De belangrijkste principes van een dieet bij alvleesklierkanker:

• Absolute onthouding van alcohol, sigaretten en andere drugs.
• weglaten van suikers - waarvan bewezen is dat ze sommige kankers veroorzaken (inname alleen in de vorm van verse groenten en fruit)

Lees ook:
Suiker, onze zoetste vijand

• weglaten van vet en rood vlees
• weglaten van dierlijke vetten
• weglaten of minimale inname van vetten (plantaardig)
• weglaten van zouten, specerijen en smaakstoffen (alleen in verse vorm, bijv. peterselie)
• eiwitinname in de vorm van mager vlees bereid met water of stoom
• inname van vers fruit
• inname van verse of gestoomde groenten
• voldoende vochtinname (gewoon water, kruidenthee, 100% vruchtensap zonder toegevoegde suikers aangelengd met water)